身体行径不敷的矫健到底被视为21世纪最大的群多卫生题目，给人类带来浩大的矫健仔肩（Blair，2009）。环球矫健解决络续依赖古板的药物和医疗工夫已不行为继（David et al.，2011），须要更多地采用非药物调节战略，斥地循证运动干涉门径应对慢性疾病紧张。为此，部门国度率先正在医疗卫生体系中践诺了运动转诊机造，为慢性病患者供给运动处方办事（寰宇卫生结构，2018）。
运动转诊是卫生专业工夫职员正在开具药物处方的同时，针对须要实行运动调节的患者开具运动处方，并将患者转诊到可以践诺运动处方的闭系场景，由运动诱导专业职员（如运动处方师、临床运动心理师等）凭据患者的疾病处境践诺运动处方，并对其进程实行监测，评估患者矫健到底。运动转诊的根本流程搜罗身体行径程度的评估与商议、患者纳入与消灭、运动危害分层、运动处方安排/提交/践诺、患者允从性培养、评估/退出/随访等（Mino et al.，2023）。各国运动转诊形式虽有差异，但其内在和根本流程是相同的。目前，环球已开发18种运动转诊形式，有43个国度正正在践诺运动转诊办事（Mino et al.，2022），践诺的国度还正在不息填补（寰宇卫生结构，2023）。
《“矫健中国2030”经营提要》鲜明提出，鞭策酿成体医联结的疾病解决与矫健办事形式（以下简称“体医交融办事形式”），并举动中永恒活跃战略正在《矫健中国活跃（2019－2030年）》《中华百姓共和国国民经济和社会起色第十四个五年经营和2035年前景宗旨提要》等文献中得以夸大。就起色理念而言，我国的体医交融，国际上往往称为医疗卫生体系中的身体行径。就形式而言，体医交融办事形式相像于国际上的运动转诊，夸大体育与医疗体系彼此合营，为慢性病患者供给运动处方。就起色阶段而言，我国地方当局主导开发了33种形式，但国度层面还没有开发联合的规范（刘国纯 等，2024；祝莉 等，2020）。而运动转诊则是一项全民享有的医疗保健办事，是各国矫健策略的优先事项和临床看护规范（寰宇卫生结构，2018）。为鞭策将运动转诊兴办上升为国度活跃，本商酌梳理运动转诊的国际卫生战略配景，总结海表形式的起色经历，正在斗劲明白底子上，为中国运动转诊兴办供给有益模仿。
正在国际群多卫生战略周围，运动转诊的起色阅历了身体行径不敷危害描绘、身体行径商议与评估工夫需要和运动转诊模范性器械天生3个阶段，最终成为办理人类矫健题目的共鸣性战略（寰宇卫生结构，2023）。鉴于差异国度间的政事轨造差异，WHO为运动转诊的环球扩充供给了科学按照、战略诱导和工夫模范（表1）。
2000年起头，WHO的文献中起头提及身体行径不敷与慢性病的因果闭联，但没有将身体行径目标纳入《环球非习染性疾病防患与操纵：归纳监测框架》。2004年出台的《饮食、身体行径与矫健环球策略》起头注重身体行径不敷的危陡峭素，但正在战略践诺中更多闭怀饮食矫健，歧视了身体行径煽动。比拟烟草、矫健食物和酒精可能联结强力的战略规矩胀动，身体行径战略的落实存正在着吃紧的国法保证不敷，影响了战略宗旨的出现。2011年，WHO储积性出台了《闭于身体行径有益矫健的环球提议》，驱策会员国将身体行径举动一级防患门径，但此时，身体行径闭系的体医交融门径被消灭正在疾病解决和临床干涉以表。
2013年，WHO正在《环球非习染性疾病防患与操纵：归纳监测框架》第二稿中纳入青少年身体行径不敷时兴率和成人身体行径不敷年规范化时兴率两个目标，并以下降10%为宗旨，监视各国战略造订与践诺。同年WHO与苏黎世大学结构了环球初度“医疗卫生体系中的身体行径”国际集会，宣告的《闭于正在卫生保健境况中煽动身体行径的苏黎世宣言》提议卫生部分职掌正在医疗卫生体系中扩充身体行径，正在防患、调节和痊愈全进程中实行身体行径，造订医疗卫生体系中扩充身体行径的指南。这回宣言的良多实质之后被写入WHO文献。2017年，WHO将医疗卫生体系中的身体行径商议和转诊列为有用干涉门径，驱策有条目的国度践诺。2018年，WHO宣告的《2018－2030年环球身体行径活跃安排》提议会员国将低级、二级卫活力构和社会办事机构中的身体行径商议举动医疗卫生保健办事。为了鞭策该安排，WHO造订了《灵活：填补身体行径工夫包》，为医疗卫生体系煽动身体行径供给了详明的经营、践诺和评估器械。这偶然期的WHO战略核心转向战略框架的造订，也为运动转诊的轨造化奠定了底子。
经受卫生专业工夫职员诱导的运动转诊比纯真的身体行径商议与评估，更能有用地提拔患者矫健收益（Rödjer et al.，2016）。为了使运动转诊轨造化，2021年WHO推出《通过低级卫生保健煽动身体行径：器械包》，发挥了运动转诊的绸缪阶段、造订/调解计划、试点计划、按周围绸缪接济编造、培训事情职员、践诺/整合/监控和评估6个实行方法（寰宇卫生结构，2023）。该器械包旨正在帮帮会员国办理体医交融起色中碰到的工夫困难，提议会员国凭据各自国情实行调解，并引荐将瑞典形式举动开发运动转诊国度规范的参考，这也是WHO为接济会员国更速践诺运动转诊造订的最为直接的战略文献。
本商酌挑选海表起色相对成熟的8种运动转诊形式（表2），从战略保证、转诊规范、人才教育、监视与评判4个方面总结经历，从而为修建契合我国国情的运动转诊形式奠定底子。
1994年，英国开发了环球最早的运动转诊安排（exercise referral scheme，ERS），开启了体医交融理念向国度办事形式简直化的环球实行。
英国将ERS置于国度矫健策略的永恒经营中，由矫健与社会看护部指点正在国度医疗办事编造中践诺。国度卫生与临床优化商酌所结构低级保健幼组、运动与体育科学学会、国度锤炼与运动医学中央、英格兰体育部、上等院校等部分、结构与片面，职掌ERS的造订和更新。为保证办事质地和规范，2001年，英国矫健与社会看护部出台《运动转诊体系：国度质地保证框架》监视ERS践诺，诱导项目挑选、评估和随访等事情。2010年，英国宣告了运动转诊器械包，举动行业指南，诱导医疗机构安排、践诺和评估ERS。2013年，英国将身体行径纳入临床指南，身体行径评估和商议起头举动矫健查验项目（National Institute for Health and Excellence，2013）。2014年，英国正在谢菲尔德国度矫健商酌中央开发了国度转诊数据库，将身体行径纳入临床人命体征，与体温、脉搏、呼吸、血压四大人命体征一律看待（Steele et al.，2021）。数据库还为战略造订者、商酌职员和办事供给者（搜罗卫生专业工夫职员和运动诱导专业职员）展开科学考核、原料采集、战略造订与评估供给数据。2014年，英国更新了ERS，并鲜明运动转诊是卫生专业工夫职员的职责（National Institute for Health and Excellence，2014）。2020年，正在英国当局接济下牛津大学病院试点“灵活的病院”器械包，以鞭策正在英国整体的低级、二级、三级医疗机构和社会看护境况中践诺ERS（Brannan et al.，2019）。
英国造订了ERS国度规范（图1），规章卫生专业工夫职员须听从指南流程（Rowley，2019）。转诊以电子表格的式样发送给运动诱导专业职员，正在歇闲、健身、社区等境况中践诺构造化运动处方。指南规章杏运体育官网，转诊前需对患者实行测试，搜罗身体行径绸缪问卷、知情赞同书与病史、血压、体重、身体质地指数（body mass index，BMI）、身体行径问卷等。正在实行筛查和预测后，转诊专家凭据转诊来因、患者矫健处境和片面运动嗜好造订运动处方。运动处方平常一连10～16周。该指南并没有给出运动处方践诺的简直门径、进程和计划。于是，运动处方的践诺拥有很大的自正在度，也会影响运动处方的有用性。
ERS的评估与监视永远被置于计划安排、履行和考察的全进程，核心闭怀践诺进程和患者矫健到底革新（Brannan et al.，2019）。进程监视搜罗安排践诺水准、是否抵达宗旨、患者舒服度。涉及患者商议数目、实质、锤炼的模范性、讯息采集、出勤率和退出率、项目实行的水准等目标。核心驾驭患者的经历反应，领会患者周旋和退出的来因，并为安排的优化供给讯息。结果监视搜罗短期结果、常识/立场/本事、身体行径程度，帮帮确定ERS是否抵达宗旨，驾驭计划基线程度和干涉后的转化。还对患者实行永恒跟踪，以确定ERS是否革新患者的锤炼手脚；对患者常识、立场和本事等结果实行考核，驾驭患者手脚调度妄图；监测患者的身体行径程度，以踊跃影响矫健到底革新。矫健收益评判，以非侵入性数据采集为主，行使血压和身体因素等无创目标评判心理到底。行使EQ-5D规范化量表丈量患者的矫健处境、生计质地、矫健效用值。行使疾病测试模子评估ERS是否删除患者的患病危害。通过全程监视与科学评判，确保了ERS的有用履行，为患者矫健革新供给了有力保证。
1996年，瑞典群多卫生署推出“按处方锤炼”。2000年，瑞典推出了更体系的身体行径处方（Physical Activity Preion，PAP）。即正在瑞典低级保健中，卫生专业工夫职员对患者矫健处境，以及何如行使身体行径防患和调节疾病有足够领会，并经受以患者为中央的商议和培训，则可能开运动处方。
2010年，欧盟正在西班牙加泰罗尼亚率先试点PAP。历程数年探寻和准备，2014年，欧盟卫生活划起头扩充和资帮基于瑞典形式的欧盟身体行径处方安排，由瑞典群多卫生署职掌妥协、培训职员、斥地器械，诱导其他国度履行历程。2019年，欧盟正在瑞典、比利时、丹麦、德国、意大利、立陶宛、马耳他、葡萄牙、罗马尼亚、西班牙十国试点PAP，旨正在通过多国试点验证和优化PAP的实用性，最终向全部欧盟扩充。欧盟修建了跨府际、跨层级的试点合营收集，合营伙伴搜罗医疗卫生部分、商酌机构、上等院校等主体。它们配合履行欧盟提议和法例，诱导和起色PAP、革新医疗保健质地、造订国度安排、供给常识/培训/商酌、项目宣传、财政解决，以及监测和评估（Sebasta et al.，2021）。国度卫生部分主导PAP试点的好处正在于可以确立身体行径与药物调节的平等闭联，为PAP资源斥地、资金接济、培养和培训供给战略保证。
瑞典PAP供给了适该当地条目的转诊流程（图2）。PAP的倡导由拥有执业证书的卫生专业工夫职员最初为患者供给身体行径商议，搜罗患者的矫健处境、症状、诊断、潜正在危陡峭素、动机、先前经历、兴味喜好，以及性格化需求（Kallings，2016）。卫生专业工夫职员决断患者是否适合转诊，凭据患者病症诊断、兴味喜好和生涯处境供给性格化运动处方。书面处方表明患者身体行径程度、运动处方来因、动机程度、类型、剂量、禁忌证和随访安排，供给践诺进程的平日记载。PAP的践诺斗劲矫健，患者可正在医疗机构、社区、健身境况下经受诱导，实行锤炼。践诺进程中卫生专业工夫职员通过回访、电话、信件、电子邮件或短信等式样与患者坚持相干，为患者供给指挥和随访，以便调解运动处方和胀励动机。
为鞭策卫生专业工夫职员构造化培训，瑞典编写的《疾病防患和调节中的身体行径》循证手册，目前已更新至第四版。举动重心常识库，手册供给了针对40种疾病、妊妇和暮年病症的身体行径提议、商议和规章。被翻译成英语、挪威语、越南语用于培训其他国度的卫生专业工夫职员。培训实质从PAP根本观念启航，教养卫生专业工夫职员基于临床推理，开具性格化运动处方、评估锤炼强度和危害，可以懂得并注释运动锤炼与矫健之间的量效闭联。另表，以人工本的看护、手脚调度和访道手艺也是培训的核心。循证手册驱策学员联结国情忖量并筹议何如将PAP操纵于本地的看护境况。
正在瑞典卫生保健工夫评估委员会主导下，PAP不只监视患者身体行径程度转化，更器重对患者矫健到底实行评判。为了驾驭PAP对患者身体行径程度的影响，商酌职员践诺6个月PAP尝试，出现患者身体行径程度提拔到50%，允从性达65%，与药物干涉允从性相当（Lundqvist et al.，2017）。为了驾驭更永恒间PAP对待身体行径程度的影响杏运体育官网，商酌职员行使Saltin-Grimby身体行径量表对患者进手脚期2年的随访，结果显示，患者身体行径程度明显填补（Rödjer et al.，2016）。另表，瑞典商酌职员还实行了长达5年的随访跟踪，出现患者每周运动量与基线 METs·min（Lundqvist et al.，2022），证据了PAP可以永恒革新患者的身体行径程度。矫健到底评定目标搜罗体重、血压、血糖、血脂等，通过评定PAP是否下降了代谢性危陡峭素，佐证PAP与矫健到底之间的有益闭联（Borjesson et al.杏运体育官网，2018）。
1998年，新西兰推出绿色处方（Green Preion，GRx）。举动一项免费办事，由卫生专业工夫职员供给商议，向患者或其家人供给性格化书面处方，慢性病患者被转诊至GRx供应商，由运动诱导专业职员通过按期电话、面临面驱策患者出席为期12周的身体行径和矫健饮食安排，并正在安排结局后告诉干涉结果（Health New Zealand，2023）。
GRx最初由新西兰体育和文娱局主管，2009年转隶至矫健部，并由其配套胀吹册、转诊流程、运动处方记载、步行指南、灵活家庭安排等门径。2013－2017年，新西兰矫健部加大对GRx的财务接济，填补720万美元预算用于胀动成年人运动转诊。2017年，新西兰当局进一步向世界10个区域保健委员会拨付210万美元，以践诺绿色处方灵活家庭安排（Robinson et al.，2019）。目前，GRx掩盖新西兰一切区域卫生委员会，由16家医疗机构签约为转诊的慢性病患者和宅眷供给GRx。举动一项尽力于全民矫健掩盖、寻找矫健效益最大化的群多卫生干涉战略，GRx正在新西兰国度矫健安排中占领厉重名望，鲜明恳求全科医师正在造订调节计划时，GRx的操纵比例需抵达80%以上。该发起供给跨部分合营的举措，会聚了低级卫生结构、区域卫生委员会、社区大伙、区域体育信任机构等多方接济。
GRx安排是一项由全科医师或执业护士主导的办事（New Zealand Goverment，2023），转诊以书面或电子局势为病情太平的慢性病患者供给高度性格化的办事。假设患者须要进一步接济会被转诊给GRx供应商，由GRx供应商诱导患者践诺运动处方，并辅以矫健饮食的专业提议。GRx以面临面办事为主，乡下区域或异常需求患者可能供给电话办事，以确保GRx全民掩盖。正在全部干涉周期内，患者每月需经受3～4次的面临面或电线个月的讲习班、养分提议、电话和短信接济，旨正在提升GRx的允从性。GRx供应商会实行长达6个月的接连监测，并将发展告诉反应给卫生专业工夫职员，以便对患者矫健酿成闭环解决。为了确保患者取得一连的矫健接济，一个GRx周期结局后患者还可能实行另一个GRx（图3）。
新西兰当局斥地了身体行径指南、患者进阶模子等资源，为办事供给者供给GRx培训、培养和实行诱导。此举旨正在提拔办事供给者的营业才气，使他们可以精准地为患者定造性格化运动处方，正在下降潜正在危害的同时，使患者的矫健收益最大化。新西兰矫健部幼心接受了澳大利亚的《运动和身体行径程度指南》，诱导办事供给者评估居家生涯、文娱性行径、体能锻炼三类身体行径的低、中、上等强度等第，为办事供给者供给了科学、体系的评估框架。另表，新西兰矫健部自立出书了《饮食和身体行径指南》，为GRx实行供给提议和诱导。格表是正在2020年，该部分将《矫健妊妇和哺乳期妇女食物和养分指南》《逐日挑选矫健食物的均衡》纳入指南编造，进一步拓宽了指南的操纵边界，便于办事供给者为更多的人群供给GRx办事。为了诱导办事供给者针对性践诺GRx，新西兰矫健部推出了阶段性调度模子，培训办事供给者针对患者行径程度（分为5个阶段：久坐者、有动机者、动机手脚者、锤炼者、保卫者）渐渐提升患者身体行径程度。
新西兰矫健部采用收集、电话、书面问卷等举措，对患者和家庭践诺了18轮次，共9项枢纽目标的考核，评估GRx安排正在片面见效与战略绩效层面的竣工水准，以便一连优化该项目（Ministry of Health New Zealand，2023）。为了监视GRx国度安排履行，新西兰矫健部对医师开具GRx的来因、目标于采用哪些身体行径式样、GRx 6个月前后的转化、运动时长、饮食转化、患者需求、患者是否出席行径、患者对办事是否舒服、与谁沿途运动等情状实行考核。通过一连性监视，精准驾驭GRx的功绩目标，为全科医师和执业护士供给实时反应，以便出现GRx的战略出力点，为GRx的迭代升级供给接济讯息。对GRx的有用性评判紧要是考核患者GRx后是否身体行径程度有所提升、饮食习俗得以优化、取得身体行径接济、有适合的身体行径式样、有可挑选的行径供给者、有出席GRx的动力、懂得运动的长处、留意到身体行径带来的矫健转化，从而向患者供给更高质地的办事。
2003年，爱尔兰宣告全科医师运动转诊国度安排，由国度培训及格的全科医师将患者转诊到健身境况中展开12周的运动，以驱策患者调度矫健手脚和坚持踊跃生涯式样。2013年爱尔兰对全科医师运动转诊国度安排实行审查和修订，2016年更新为国度运动转诊安排（National Exercise Referral Framework，NERF）（Woods et al.，2017）。
爱尔兰卫生办事履行局创造了运动转诊幼组解决NERF。运动转诊幼组由1名国度临床职掌人兼职指点、1名专职国度主管和2～3名专职职员构成。为了确保决议和活跃的科学性和统统性，爱尔兰全科医师学院、特许物理调节师协会、运动医学学院、执业护士协会等机构协同出席造订NERF和议和步骤，事情领域涉及讯息与通讯兴办爱护、数据与步骤解决、NERF履行、国度预算编造、造订疏导策略、监视办事供给者等事情。通过与转诊医师、运动供应商缔结备忘录，运动转诊幼组授权并监视NERF的践诺。为确保NERF的一连优化与更新，运动转诊幼组的专职职员职掌采集反应讯息。运动转诊幼组还继承工夫接济的脚色，为办事供给者供给医疗、特定运动和手脚调度方面的专业常识，并通过转诊步骤为办事供给者供给提议和接济，以提升转诊成果和质地。运动转诊幼组还接济医师和患者之间的精准成家，协帮办事供给者听从NERF和议和步骤，以确保办事顺畅和高效履行。
NERF转诊流程分为5个阶段（图4）（Woods et al.，2017）。1）患者招募。转诊的触发机造源于医师引荐或患者主动提出，然后按照病情和危害等第水准，将患者由高到低分为A、B、C三个等第。2）患者筛选。医师凭据规范化问卷、纳入/消灭指南及事情手册筛选患者，最终确定患者适合哪种干涉道途。纳入转诊的患者必需病情太平，且可以符合中低强度的身体行径。春秋幼于18岁、身体行径充满、有运动禁忌证者将被消灭。3）干涉阶段。通过Healthlink电子转诊体系竣工患者讯息正在保健机构之间的传输和筛选。A、B类患者听命运动转诊道。